全球最重淋巴水肿患者获救！湘雅医院为“大象腿”小伙实施手术

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近日，中南大学湘雅医院骨科主任唐举玉教授团队，为体重高达360斤的淋巴水肿患者陈明实施了超高难度LVA（淋巴管静脉吻合）手术。术后患者减重34.34斤，下肢肿胀情况显著改善。

经信息检索，该例患者是目前全球报道的体重最重的淋巴水肿患者。唐举玉团队开展的此例手术，突破了超重淋巴水肿患者手术的技术禁区，创造了淋巴水肿患者手术治疗的世界新纪录。

（查房时，骨科主任唐举玉教授（左三）、手显微外科主任吴攀峰教授（左二）、符劲飞医生（左一）正在查看患者恢复情况）

五年病痛：“大象腿”让小伙被困方寸之间

28岁的广东汕尾市小伙陈明（化名），父亲很早去世，和爷爷奶奶相依为命。5年前，自幼就饱受肥胖困扰的陈明，发现左下肢肿胀。

“最开始按下去会有凹陷，我们都没太在意。”陈明的爷爷回忆说。随着时间推移，陈明左下肢及阴囊肿胀越来越严重，皮肤变得粗糙坚硬，最后变成了典型的“大象腿”。一年前，陈明右下肢也开始肿胀，前往当地医院就诊，初步诊断为“下肢淋巴水肿”。由于陈明体重高达360斤，且病情复杂，当地医院无法接受治疗。

由于严重的肥胖和淋巴水肿，陈明的行动能力几乎丧失，每天只能长时间坐着或躺着，偶尔才能在卧室里艰难地挪动几步。

为了寻求更好的治疗，家属到处打听。当得知湘雅医院骨科唐举玉教授可以通过手术解决陈明的病痛时，75岁的陈爷爷毅然决定带着孙子跨省求医。

多学科会诊：量身定制个性化治疗方案

在湘雅医院骨科门诊，唐举玉教授详细询问了陈明的病史并进行相关检查，发现患者左下肢胀明显，皮肤粗糙如橘皮，左大腿周径最长为90cm（正常成年男性约50-55cm），左小腿周径最长68cm（正常成年男性约34-38cm），左踝关节处周径为50cm。

“该病例极为特殊，患者不仅患有重度肥胖，还伴有严重的下肢淋巴水肿和阴囊淋巴水肿，且心肺功能不好，手术风险极高，但是患者很年轻，手术意愿强烈，我们愿意为他尽力一搏”，唐举玉教授决定将其收治入院。

入院后，湘雅医院组织了包括手显微外科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、重症医学科等科室的专家会诊，为患者制定个性化治疗方案。唐举玉教授强调：“这个病例的每个环节都需要打破常规思维。我们不仅要考虑手术本身，更要确保患者能安全度过围手术期的每个阶段。”

会诊结束后，医院立即启动了应急机制，病房连夜加急定制了加宽的特制病床。医务部开通了绿色通道，快速完成了所有检查、前期准确。

手术挑战：一场与“重量”的较量

经过充分准备，4月2日，唐举玉教授主刀为陈明进行了手术，通过术中注射吲哚菁绿造影剂，在近红外造影设备的辅助下对左下肢的淋巴管进行了术中精准定位，在显微镜下找到较为粗大的淋巴管和附近的微小静脉，经吲哚菁绿显影再次确认后，在放大最大倍数显微镜下进行淋巴管静脉吻合，同时于大腿近左腹股沟处切除肿大的病变淋巴结，将其存有功能淋巴管与局部静脉做吻合，在左膝关节内侧、大腿内侧和腹股沟处共吻合7根淋巴管。

“这例手术的难度堪称世界级。”唐举玉教授坦言，“患者不仅体重超标，淋巴系统病变也极为严重，我们在腹股沟区发现了三个异常增大的淋巴结，质地坚硬如肿瘤，这与常见的淋巴水肿病例完全不同。”

（在近红外造影设备的辅助下对左下肢的淋巴管进行术中精准定位）

（术中切取的异常增大的淋巴结）

湘雅多学科团队紧密协作，克服重重挑战，最终历经11小时奋战圆满完成手术。面对超重患者带来的麻醉高风险，麻醉团队采用超声引导精准给药和动态呼吸监测等技术，确保患者术中生命体征稳定。

手术操作环节同样困难重重，仅放置导尿管就耗时2小时，泌尿外科团队在复杂解剖结构中谨慎推进，凭借高清内镜辅助下成功置入导尿管；而淋巴管严重纤维化和变异的情况，手显微外科则通过荧光显影和显微技术实现精准辨识和保护。整个手术过程如同一场高难度“马拉松”，手显微外科、麻醉科、泌尿外科、手术室等团队紧密配合，确保手术高效安全完成。

重生希望：术后减重近35斤 将开展二期治疗

术后检查显示，陈明左下肢肿胀明显减轻，体重下降34.34斤，左下肢髌骨关节上缘上方10厘米处、小腿和踝关节的周径较术前缩小了4-7cm，阴囊肿胀度减小。

（患者术前、术后双下肢各部位周径对比）

唐举玉教授表示，考虑到患者身体的承受能力，此次治疗采取分期治疗。“下一步计划处理右下肢淋巴水肿，同时建议患者接受减重治疗。”

该患者目前体重仍达325.66斤，过重的体重不仅加重了淋巴系统的负担，也严重影响生活质量。唐举玉教授强调，“减重治疗和淋巴水肿治疗必须两手抓，这是一个系统工程。我们的目标是帮助患者逐步恢复基本活动能力，最终实现生活自理。”

“这个病例的成功救治，得益于患者家属的坚持、多学科的协作和医疗技术的进步。”唐举玉主任说，“作为医生，解决患者痛苦永远是我们首要考虑的问题。”

目前，陈明正在康复治疗中。这个曾经被“大象腿”困住的年轻人，终于看到了重获新生的希望。

淋巴管静脉吻合术是治疗淋巴水肿的超级显微外科技术，通过将管径只有0.2mm左右的淋巴管与微小静脉做吻合，重建淋巴回流通道。该手术对术者的显微外科技术要求极高，在过度肥胖患者中实施更为困难。

湘雅医院骨科手显微外科团队为了解决困扰广大患者的这一难题，牵头组建了MDT淋巴水肿诊疗团队，核心科室包括手显微外科、妇科、乳腺科、麻醉科、放射科、核医学科，对淋巴水肿这一临床难题开展技术攻关，先后成功开展淋巴管静脉吻合术（LVA）、吻合血管的淋巴结皮瓣移植术（VLNT）、改良Charles减容手术等技术，取得了较为满意的临床效果；2021年在国内首先成功开展吻合血管的网膜淋巴结组织瓣移植治疗下肢淋巴水肿，2022年又在国际首先成功开展多段网膜淋巴结组织瓣移植一期治疗双下肢淋巴水肿，丰富了淋巴水肿的治疗体系，为广大淋巴水肿患者带来了福音；此次为360斤超重淋巴水肿患者手术这一成功案例，为国际淋巴水肿治疗领域提供了重要临床参考。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 严丽 于花

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（编辑Wx）