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当“最轻量级的战士”要打一场生死之仗

2024-11-18 11:48世界之最

11月17日是世界早产儿日。数据显示,2023年,我国每年早产儿出生率约为10%。早产儿出生胎龄越小、体重越低、发育越不成熟,出生后所面临的风险越大,尤其是胎龄小于32周或出生体重小于1500克的早产儿。广州市妇女儿童医疗中心新生儿重症监护室(NICU)的一线医护人员分享了两个“轻量级的战士”在NICU内与医护人员一起面对生死之仗的故事。全力以赴之下,这场仗中,有人打赢,也有人打输。医护们表示,希望通过这些真实的故事,让大家更加重视早产儿群体和家庭,正如今年世界早产儿日主题所说的,“有爱,有未来”。

“今天,他成为世界上最轻量级的战士”

今年5月,广州市妇女儿童医疗中心NICU收治了一名早产宝宝平平。正常的宝宝要在母亲肚子里待够40周才会出生,但平平却迫不及待地在23周+2的时候就呱呱落地,体重只有500克、一瓶矿泉水的重量,使他成为了世界上“最轻量级的战士”之一。相伴而来的是一颗没有发育好的肺,透明的皮肤,以及超低的抵抗能力。

23周+的超早产儿,在我国,这么小的胎龄的宝宝,无严重合并症的存活率很低,对NICU的医护团队来说是一个巨大的挑战。在平平出生前,医护人员一边鼓励家长积极救助,一边通过产前多学科会诊,让产科团队密切监测妈妈的身体状况,努力让平平在子宫里多待一天,因为多待一天就意味着更高的存活率。出生当天,医护团队集中在产房待命。在平平降生后,他们用薄薄的保鲜膜包裹平平的全身,不让他的体温流失;紧急气管插管,不让肺部塌陷。经过一系列的紧急处理,生命体征平稳后,再用暖暖的温箱把平平转运到他的新家——NICU病房。

来到病房后,医生立即进行脐动静脉置管;把保温箱盖好,防止温度的流失;定期更换血氧探头位置,防止皮肤的压疮。和非早产的宝宝一样,早产儿最好的食物是母乳。在平平的妈妈挤出几毫升初乳后,医护人员用棉签将初乳涂抹在平平的口腔中,增强他的抵抗力。多余的母乳经过胃管注入胃内,先是1毫升,再一点一点增加,3毫升、5毫升、10毫升……NICU的医护人员们耐心地养着最娇弱的花。

一个月后,纠正胎龄27周的平平,奶量已经持续稳定增加,呼吸机也改为无创持续呼吸辅助通气。从慢慢喂营养到慢慢养体重,对医护人员们来说,此时最重要的就是防止平平感染,让他平安长大。

6月15日上午,平平突然呼吸暂停频繁,腹胀明显,呕吐绿色的胃内容物。经X线辅助检查发现,最糟糕的情况发生了——平平出现坏死性小肠结肠炎,这是早产儿最常发生也最严重的一种肠道疾病,需要立即手术。因为平平体重太轻,病情危重到无法转移到手术室进行手术,外科医生只能在NICU病床旁进行手术。手术很顺利,平平的右腹部开了一个人工造瘘口,但术后因为凝血功能有问题,腹部开始血流不止。护士站在床边手动按压了伤口接近两个小时,反复进行输血,做了很多的护理。

幸好平平度过了前面几天危险期,经过术后禁食期、造瘘口护理期等,出生后四个多月的平平,现在已经转入新生儿普通病区接受日常护理。

“多给早产儿一点时间,时间和拥有旺盛生命力的孩子就会给我们一个好的结果。”广州市妇女儿童医疗中心新生儿科珠江新城院区病区主任赵小朋说,“我们常说,护理早产儿的过程,就像全身心呵护一朵娇嫩的小花,只有每天观察,做好应急处理,才能把这些小花慢慢养大。”

地铁口徘徊3小时,爸爸抱着她回到了NICU的门口

安安是一名胎龄刚过28周的宝宝,出生时体重只有1000克。根据广州市妇女儿童医疗中心NICU团队以往经验,28周的早产儿的存活率较高。但安安的爸爸在广州打散工,妈妈没有工作,经济条件有限,在与老家的家人商量后,这对广漂的夫妻决定把孩子抱回家。

安安出院的时候,全身只裹了一条医院的毛毯。走出医院后,安安的爸爸用自己的衣服裹在外面,抱着孩子在地铁站徘徊了三个小时。他没有上地铁回家,也没有回医院,就是站在原地来回想。“对很多家庭来说,花大钱治疗早产儿,有点像赌博,对于经济拮据的家庭来说,尤其如此。救,可能人财两空;不救,自己心里过不去。当我把她抱在怀里时,她会哭,虽然很小声,但我能听见……”安安的爸爸说。

安安爸爸希望救孩子。他没有得到家人的支持,但他还是决定面对困境。当天下午,安安的父母抱着安安来到了广州妇儿中心住院部五楼NICU的门口。

当时正是冬季。安安入院时,体温只有31摄氏度。医护人员紧急把孩子抱进预热好的暖箱保暖,给她上了无创呼吸机辅助通气,留置脐静脉插管,滴入子营养液补充营养,维持电解质跟血糖的平衡。入院第3天,安安的病情发生变化,频繁地出现呼吸暂停频繁,不得不为她上了气管插管和有创呼吸机辅助通气。检查发现安安出现了真菌感染,有可能是宫内感染,也可能是当时在地铁站的三小时接触的外人比较多导致。尽管在血培养结果出来后,安安第一时间用上了抗真菌感染的药物,但她的肺部情况转差,呼吸机参数调到了最高,氧浓度调到了100,……

查出真菌感染后第二天,安安的后背长了一层白白的、像豆腐乳发霉后的那种毛。由于病情不稳定,一个翻身都会让安安频繁地掉心率、掉血压,医护人员用最轻柔的方式给她翻身消毒、涂抹药物。第三天,感染加重,安安肿得像一个发面馒头一样,血压快速下降,医生用了很多血管活性药物,才使血压维持在正常水平。

正当医护人员感觉通过医疗干预已经可以维持住安安的生命体征时,意外再次来临。这是安安入院的第15天,她突发血氧饱和度不稳定。胸腹片发现孩子有腹水。经过外科医生会诊,医生决定在她的腹部留置一根引流条,将腹水引流出来。小小的安安一身的管路,就算全身插满,好像也没有半点作用。

最终,还是到了抢救这一步,整个病区的医护人员全员都跑了起来。正是凌晨一时,窗外的天很黑,冬日里的寒风呼呼地吹着。

病房里气氛凝重。二线医生和安安的父母沟通,心肺复苏抢救时间已经很长了,缺氧时间过久会导致宝宝脑瘫、预后不佳。随后,安安的爸爸妈妈来床边见了安安:“医生再试一下吧,再试一试……”医护人员围着孩子,全力抢救,多人轮换着按压了很久很久。安安是那么弱小,她的胸廓还没有医护的双手环起来那么大;抢救时通过静脉推送万分之一的肾上腺素,因为体重过低,每一次给药都是零点几毫升,推了很多很多次……家长反复三次进来NICU看望孩子,最终忍痛决定放弃抢救……

“有的宝宝活了下来,有的宝宝会离开这个世界,我们能做的就是尽自己的能力,全力以赴,将这一切交给时间、交给努力、交给自己的问心无愧。”赵小朋表示,孩子的早产不是妈妈的错,无论别人怎么说,也请妈妈坚定自己,不要怀疑和责怪自己。

广州市妇女儿童医疗中心新生儿科专科主任张华岩表示,宝宝提早出生,父母往往十分焦虑完全可以理解。如今的年轻父母倾向通过社交网站或微信群,去向其他早产儿父母了解更多关于早产儿治疗的信息。张华岩也提醒,即使是患有同一种疾病的早产儿,由于自身的情况不同,适合的治疗方案也不一定是一样的,家长间分享的经验未必适用。这个时候需要医生护士通过更细致的工作、更耐心的交流,建立医护和家长双方互相合作、信任、支持的关系。

医学界也一直在为提高新生儿救治率而努力。11月16日~17日,由广州市妇女儿童医疗中心主办的2024年中国新生儿协作网年度会议在广州举行。广州日报新花城记者了解到,中国新生儿协作网从2018年建立至今,成员单位已经达到125家。张华岩介绍,中国新生儿协作网的主旨是把成员单位组织起来共同学习、交流、研究、进步,与国际先进的理念保持同步,促进不同地区新生儿科质量改进和新生儿救治水平的提高。本次年度会议设计了多环节多层面的学术交流方式与学习平台,以促进知识的交流和观点的碰撞。如在专题研讨会及工作坊环节,聚焦重症早产儿救治中感染预防与控制、营养支持、支气管肺发育不良等重点问题,采取讲课和工作坊相结合的方式,促进成员单位积极交流。

文、图/广州日报新花城记者:伍仞 通讯员:赵小朋、谢艳妹、周密广州日报新花城编辑:胡群智

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